Добровольное согласие на медицинское вмешательство. Медицинское вмешательство это медицинские манипуляции осуществляемые медицинским работником по отношению к пациенту.
Добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство, включенное в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи.
я _______ ФИО гражданина__________
«__» __________ _____ года рождения
зарегистрированный по адресу: ____________________________
даю информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (виды медицинских вмешательств), включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. N 24082), для получения первичной медико-санитарной помощи / получения первичной медико-санитарной помощи лицом, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть) в ЗЛОиОД «Благодать»
Медицинским работником _____________________________
в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможнее варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).
Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 3 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть)
Ф.И.О. ребенка ________________
_____________ (подпись) (ФИО гражданина или законного представителя гражданина)
_____________ (подпись) (Ф.И.О. медицинского работника)
«__» ___________ 20 __ года
ПИСЬМЕННОЕ СОГЛАСИЕ КЛИЕНТА НА ОБРАБОТКУ, ПЕРЕДАЧУ И ХРАНЕНИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
_____________________ Ф.И.О. дата месяц год рождения ____________________________ серия, номер, место и дата выдачи паспорта, зарегистрированный по адресу: ______________________________ именуемый в дальнейшем как Клиент, приобретающий путевку детского оздоровительного отдыха в ЗЛОиОД «Благодать» (АНО ЦПВ «Благодать»), в интересах своего ребенка _______________________ (Ф.И.О. полностью, дата, месяц, год рождения) в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» даю своей волей, как законный представитель, письменное согласие считать на срок оказания комплекса услуг персональные данные моего ребенка, его родителей — общедоступными персональными данными.
К общедоступным персональным данным моего ребенка относятся только следующее: указаны в паспорте/свидетельстве о рождении; год, месяц, день рождения; пол.
фамилия, имя, отчество родителей; адрес регистрации; номер паспорта; фамилия и имя, как они указаны в паспорте; год, месяц, день рождения; пол.
В целях исполнения Договора к моим общедоступным персональным данным, на обработку которых я даю согласие, могут иметь доступ неограниченный круг лиц.
Я осведомлен и согласен, что указанные общедоступные данные могут АНО ЦПВ «Благодать» обрабатываться методом смешанный (в том числе автоматизированной) обработки, систематизироваться, храниться, распространяться и передаваться с использованием сети общего пользования Интернет третьим лицам.
Настоящее согласие мною дается на срок оказания комплекса услуг моему ребенку. Общество должно уничтожить содержание вышеуказанных персональных данных в информационной системе и на материальных носителях в срок, не превышающий трех рабочих дней со дня окончания срока исковой давности по оказанным услугам, а если для документов, содержащих персональные данные, законодательством установлен срок их хранения, то в срок, не превышающий трех рабочих дней со дня окончания срока их хранения, установленного законом. Я согласен, чтобы дополнительного уведомления об этих обстоятельствах мне не направлялось.
____________ подпись ________________ расшифровка
«__» ___________ 20 __ года
Друзья, а что Вы думаете про добровольное согласие на медицинское вмешательство? Напишите об этом несколько слов в комментариях и поделитесь этой информацией в соцсетях со своими друзьями. А чтобы не пропустить в дальнейшем другие важные изменения в , подпишитесь на получение новостей.